傳統心導管檢查簡介

傳統心導管檢查（Cardiac Catheterization）是診斷冠狀動脈疾病（CAD）的黃金標準，已有數十年臨床應用歷史。其原理是透過穿刺患者手腕或腹股溝的動脈，將導管沿著血管引導至心臟冠狀動脈開口，注入顯影劑後以X光攝影觀察血管狹窄程度。此技術能直接測量心腔壓力、評估心臟功能，並在發現嚴重狹窄時立即進行氣球擴張或支架置入治療。 心血管造影檢查費用

心導管檢查的主要優點在於其高解析度影像（空間解析度達0.2mm）和治療一體化的特性。根據香港心臟專科學院數據，其診斷準確率高達98%，特別適合已出現典型心絞痛症狀或心電圖異常的高風險患者。然而這項檢查需局部麻醉且住院觀察6-8小時，存在一定風險：約1-2%患者可能出現血管損傷、顯影劑過敏或腎功能損害，極少數案例（0.1-0.2%）甚至可能引發中風或心肌梗塞。

值得注意的是，香港公立醫院的心導管檢查輪候時間較長（非緊急病例平均需等待4-6週），而私立醫院收費約為25,000-50,000港幣，包含術前評估、顯影劑和基本住院費用。相較之下，心血管電腦掃描收費通常較低，這成為許多患者考量的重要因素。

CTA與心導管檢查的比較

侵入性 vs. 非侵入性

心臟 ct scan（冠狀動脈電腦斷層血管攝影，CTA）作為非侵入性檢查代表，只需靜脈注射顯影劑，透過256切以上高端CT儀器在數秒內完成掃描。患者無需住院，檢查後觀察2小時即可離開，特別適合恐懼侵入性操作或服用抗凝血劑的患者。但CTA對心律要求嚴格（需穩定在65次/分鐘以下），掃描前常需服用β受體阻斷劑調節心跳。

準確度與風險

香港大學醫學院2022年研究顯示，64切以上CTA檢測冠狀動脈狹窄（＞50%）的敏感度達90%、特異性85%，對左主幹病變診斷價值與心導管相當。但對鈣化嚴重血管（Agatston積分＞400）或支架內再狹窄的判斷仍有限制。風險方面，CTA僅有0.02%顯影劑腎病變風險，輻射量已降至3-5mSv（相當於1-2年自然背景輻射）。

適用對象

• CTA優先考慮：中低風險族群（預測10年心血管風險5-20%）、不明原因胸痛排查、冠脈先天異常篩查
• 心導管建議：典型心絞痛、運動心電圖陽性、急性冠心症或CTA發現嚴重狹窄需確認

費用與時間

如何選擇適合自己的檢查方式

臨床決策應遵循「階梯式診斷」原則。香港心臟基金會建議，40-60歲具1-2項危險因子（高血壓、糖尿病、吸煙）者，可先進行冠脈鈣化掃描（約2,500港幣）評估風險；若鈣化積分＞100再考慮CTA。對於已確診冠心病患者，則建議直接接受心導管檢查以獲得治療選項。

個人考量應包含：

• 風險承受度：無法接受0.1%嚴重併發症者宜選CTA
• 經濟因素：心血管電腦掃描收費較低且多數醫療保險可部分給付
• 臨床症狀：休息時胸痛或伴隨冷汗/嘔吐應急診處理

值得注意的是，香港私立醫院多提供「一站式」方案，如養和醫院推出CTA+心肌灌注掃描組合（約28,000港幣），可同時評估血管結構與功能。

最新趨勢

「融合診斷」成為新方向，如香港中文大學研發的CT-FFR技術，透過流體力學計算從CTA影像推估血流儲備分數（FFR），避免75%不必要的侵入性檢查。瑪麗醫院則導入AI輔助鈣化積分分析，將處理時間從15分鐘縮短至30秒。

精準醫療方面，2023年港大深圳醫院開展的「基因標記+CTA」研究顯示，攜帶APOE ε4基因型者進行心臟 ct scan的陽性預測值提高32%，有助個體化篩查。未來5年內，奈米顯影劑與光子計數CT的結合，可能將CTA靈敏度提升至95%以上，進一步改寫診斷路徑。