手腕疼痛難忍？專家教你分清手扭傷和腱鞘炎，避免延誤治療

手腕疼痛的困擾

手腕是我們日常生活中活動最頻繁、也最精細的關節之一，從提重物、打字、滑手機到進行各種運動，幾乎無時無刻不在使用它。正因如此，手腕疼痛成為了一個相當普遍的困擾。根據香港復康會近年的一項社區健康調查顯示，約有15%的成年人曾因手腕疼痛而尋求醫療協助或影響日常工作，其中以辦公室職員、體力勞動者及運動愛好者為高風險族群。這種疼痛不僅帶來不適，更可能嚴重影響生活品質與工作效率。在眾多導致手腕疼痛的原因中，手扭傷（俗稱扭親手腕）和腱鞘炎是最常見的兩大元兇。然而，兩者的成因、症狀和治療方式截然不同，許多人卻因無法準確區分而延誤就醫，或採取了錯誤的自我處理方式，導致傷勢惡化或轉為慢性問題。本文旨在提供專業、清晰的指引，幫助讀者從疼痛的性質、誘發因素等關鍵面向，初步分辨自己面臨的是急性外傷性的手扭傷，還是慢性勞損性的腱鞘炎，從而能更明智地尋求正確的醫療協助，踏上有效的康復之路。

手扭傷：原因、症狀與診斷

手扭傷，醫學上稱為腕關節韌帶損傷，指的是穩定腕關節的韌帶因外力過度拉伸或撕裂而受傷。這是一種急性損傷，與突如其來的事件直接相關。最常見的原因包括：不慎跌倒時本能地用手掌撐地、運動時（如籃球、排球、滑雪）手腕不當著力或碰撞、提舉過重物品時姿勢不良導致瞬間拉傷，或是直接的外力撞擊。當發生手扭傷時，韌帶的完整性受損，會引發一系列典型的手腕拉傷症狀。

首先，疼痛通常是立即且劇烈的，受傷的瞬間就能明顯感覺到腕部刺痛或劇痛，並且在嘗試活動手腕或負重時疼痛會顯著加劇。腫脹也來得很快，受傷部位因組織液和血液積聚而在數小時內變得腫脹。如果損傷涉及微血管破裂，皮膚表面可能會出現瘀青，顏色從紅紫色逐漸轉為青黃色。此外，患者會明顯感到手腕無力、不穩定，活動範圍受到限制，甚至無法完成轉動門把、握持杯子等簡單動作。

在診斷方面，醫生會首先進行詳細的理學檢查。他們會詢問受傷的具體情境，並輕柔地觸診腕部，檢查壓痛點的精確位置。同時，醫生會測試手腕在各個方向（背屈、掌屈、尺偏、橈偏）的活動度與穩定性，評估是否有特定動作引發劇痛或關節鬆動感，這有助於判斷是哪一條韌帶受損。為了排除骨折的可能性並更精確地評估軟組織損傷程度，影像學檢查不可或缺：

• X光檢查：主要用於檢查是否有骨骼骨折或關節脫位。單純韌帶損傷在X光片上可能不明顯，但某些特殊角度的拍攝可以間接顯示關節間隙異常，提示韌帶不穩。
• 磁力共振掃描（MRI）：這是評估軟組織（包括韌帶、肌腱、軟骨）的黃金標準。MRI能清晰顯示韌帶是否部分撕裂或完全斷裂，以及損傷的具體範圍，對於制定後續治療計劃（特別是考慮手術時）至關重要。

因此，當您因一次意外事件後出現上述急性手腕拉傷症狀時，應高度懷疑是手扭傷，並及時就醫以獲得準確診斷。

腱鞘炎：原因、症狀與診斷

與急性外傷性的手扭傷不同，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。肌腱是連接肌肉與骨骼的強韌纖維束，而腱鞘則是包裹在肌腱外層的滑膜鞘管，內部含有滑液，能減少肌腱在滑動時的摩擦。當手腕或手指因長時間、高頻率地重複同一動作，導致肌腱與腱鞘過度摩擦，就會引發無菌性炎症，腱鞘因而腫脹、增厚，卡壓肌腱，形成腱鞘炎。最常見的類型是「狄奎凡氏症」（De Quervain's Tenosynovitis），影響拇指側的肌腱。

其常見原因與現代生活和工作模式息息相關：長時間不間斷地使用電腦滑鼠和鍵盤、頻繁滑動手機螢幕、重複性的家務勞動（如扭毛巾、切菜）、需要大量使用手腕的職業（如美髮師、廚師、樂器演奏者）或運動（如高爾夫、網球）。

腱鞘炎的症狀發展通常是漸進式的：

• 疼痛：初期可能只是輕微酸痛，隨著持續活動而逐漸加重。疼痛點多位於手腕特定肌腱的滑動路徑上，在做特定動作時會劇烈疼痛，例如手腕尺偏（將手腕向小指側彎曲）時拇指側疼痛，就是狄奎凡氏症的典型表現。
• 壓痛：沿著發炎的肌腱按壓，可以找到明確的壓痛點。
• 摩擦感或彈響聲：活動手腕或手指時，可能感覺到肌腱在腱鞘內滑動不順暢，甚至有「喀嗒」的彈響聲或摩擦感。
• 晨僵：經過一夜休息，早上起床時常會感覺手腕或手指關節僵硬、活動不靈活，需要活動一段時間後才稍有好轉。

診斷腱鞘炎主要依靠臨床檢查。醫生會進行特定的誘發測試，例如「芬克斯坦測試」（Finkelstein test）：請患者將拇指握於掌心，然後被動地將手腕向尺側（小指方向）彎曲，若引發手腕橈側（拇指側）劇痛，則強烈提示狄奎凡氏症。此外，超音波檢查是極佳的輔助工具，它能即時、動態地觀察肌腱的形態、厚度、血流狀況以及腱鞘是否有積液或增厚，不僅能確診，還能評估發炎的嚴重程度，並在超音波導引下進行精準的類固醇注射治療。

手扭傷 vs. 腱鞘炎：鑑別診斷要點

雖然手扭傷和腱鞘炎都會導致手腕疼痛，但從細節上可以進行有效區分。掌握以下幾個關鍵要點，有助於您對自身狀況做出初步判斷：

舉例來說，一位籃球運動員在比賽中摔倒用手撐地後，立即感到手腕劇痛並迅速腫起，這很可能是手扭傷。而一位文員在連續數週加班密集使用滑鼠後，感覺手腕外側酸痛日益嚴重，尤其在轉動手腕或握拳時疼痛加劇，這則更傾向於腱鞘炎。當然，最終的鑑別診斷仍需由醫生通過專業檢查完成，尤其是當慢性腱鞘炎患者不慎扭親手腕，可能使病情複雜化。

治療方案：手扭傷與腱鞘炎的差異

由於病因不同，手扭傷與腱鞘炎的治療策略也存在顯著差異。正確的治療能加速康復，錯誤的處理則可能適得其反。

手扭傷的治療

治療核心在於保護受傷韌帶，促進其癒合，恢復關節穩定性。

• 急性期（受傷後48-72小時）：嚴格遵循R.I.C.E. 原則：
  休息（Rest）：立即停止活動，避免加重損傷。
  冰敷（Ice）：用毛巾包裹冰袋，每次敷15-20分鐘，每天數次，以減輕腫脹和疼痛。
  加壓（Compression）：使用彈性繃帶適度包紮，幫助消腫，但勿過緊以免阻礙血液循環。
  抬高（Elevation）：將手腕抬高至超過心臟水平，利用重力幫助組織液回流消腫。
• 慢性期/恢復期：腫脹消退後，在醫生或物理治療師指導下開始進行。包括：
  物理治療：利用超音波、電療等儀器減輕炎症、促進修復。
  復健運動：從輕度的關節活動度訓練開始，逐步加入等長收縮、阻力訓練，以強化腕部肌肉力量，增加關節穩定性，預防再次扭親手腕。
• 嚴重情況：若韌帶完全斷裂導致關節嚴重不穩，或合併重要結構損傷，經保守治療無效，則可能需要考慮手術治療，如韌帶修補或重建術。

腱鞘炎的治療

治療核心在於消除炎症、減少摩擦、打破「過度使用」的惡性循環。

• 休息與活動調整：這是治療的基石。必須避免會誘發疼痛的特定重複性動作。必要時可使用副木或護腕短期固定，讓肌腱得到充分休息。
• 藥物治療：口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）可幫助緩解疼痛和炎症。若效果不佳，局部類固醇注射能強效且精準地消除腱鞘內的炎症，效果通常顯著，但不宜反覆多次注射。
• 物理治療：治療師會運用諸如治療性超音波、雷射、衝擊波等儀器來消炎止痛。同時，教導患者進行溫和的肌腱滑動運動，並伸展緊繃的肌肉，改善軟組織彈性。
• 嚴重情況：對於頑固性、嚴重影響生活的腱鞘炎，若保守治療超過半年無效，可考慮「腱鞘鬆解術」，這是一個小手術，旨在切開增厚狹窄的腱鞘，解除對肌腱的壓迫。

預防勝於治療：保護手腕的小技巧

無論是預防急性手扭傷還是慢性腱鞘炎，養成良好的習慣都至關重要。

預防手扭傷

• 運動前充分熱身：進行任何運動前，務必進行5-10分鐘的動態熱身，特別是手腕的繞環、伸展，增加關節靈活性和血流。
• 強化肌力與平衡：透過訓練增強前臂、手腕及核心肌群的力量，並改善身體平衡感，能有效降低跌倒和意外受傷的風險。
• 使用適當護具：在進行高風險運動（如滑雪、滑板、舉重）時，佩戴合適的護腕可以提供外部支撐，分散外力，預防扭親手腕。
• 注意環境安全：保持地面乾燥、清除障礙物，使用穩固的梯子，避免在濕滑或不穩的平面上行走，從源頭減少跌倒機會。

預防腱鞘炎

• 工作中定時休息與變換姿勢：遵循「20-20-20」原則，每工作20分鐘，就花20秒伸展一下手腕和手指，並望向20英尺遠方。避免手腕長時間維持在極端彎曲或伸直的姿勢。
• 保持正確姿勢：使用電腦時，確保前臂與地面平行，手腕保持自然伸直（不向上翹或向下彎），手肘呈90度角。滑鼠應大小合適，握感舒適。
• 善用人體工學工具：考慮使用垂直滑鼠、手腕墊、符合手型的鍵盤等，從工具設計上減少手腕的壓力。
• 強化與伸展：定期進行手腕屈肌和伸肌的強化訓練（如輕量啞鈴腕彎舉），以及反向的伸展運動，保持肌腱的柔韌性與力量平衡。
• 留意早期信號：一旦出現輕微酸痛或僵硬，就應立即檢視並調整活動模式，給予手腕充分的休息，這是阻止腱鞘炎惡化的黃金時間。

正確診斷，及時治療，保護您的手腕

手腕疼痛雖常見，卻不容輕忽。無論是突如其來的手扭傷所帶來的急性手腕拉傷症狀，還是日積月累的腱鞘炎所導致的慢性不適，背後都代表著我們身體結構的損傷與警訊。透過本文對兩者在原因、症狀、診斷及治療上的詳細剖析，希望讀者能建立起清晰的辨別能力。關鍵在於聆聽身體的聲音：疼痛是突然還是漸進？與一次意外還是重複勞動相關？有無腫脹瘀青或摩擦彈響？這些問題的答案是指引方向的路標。最重要的是，切勿自行診斷或長期忍耐。當疼痛持續不退、影響日常功能時，應及時尋求骨科、復健科或運動醫學專科醫生的幫助，透過專業檢查獲得確切診斷，並制定個人化的治療與復健計劃。手腕是我們探索世界、完成夢想的重要工具，唯有正確診斷、及時治療，並在日常生活中實踐預防之道，才能長久地保護它，讓它繼續靈活、有力地支撐我們的生活與熱情。