胸部X光片的正常結構

胸部X光片（Chest Plain Film）是醫學影像學中最基礎且廣泛應用的檢查手段之一，它通過X射線穿透人體胸部組織，在底片上形成黑白對比的影像，從而幫助醫生觀察內部結構。在正常情況下，胸部X光片能清晰顯示肺部、心臟、縱膈腔、肋骨等關鍵結構。肺部通常表現為對稱的透亮區域，這是因為肺泡內充滿空氣，X射線容易穿透；心臟則位於胸腔中央偏左，呈現為緻密的陰影，其大小和形狀可通過測量心胸比（Cardiothoracic Ratio）來評估，正常值一般小於0.5。縱膈腔包含氣管、食道、大血管和淋巴結等，在X光片上顯示為中間的緻密帶，需注意其寬度和輪廓是否對稱。肋骨則形成規則的骨性框架，有助於評估胸部整體結構。

正常肺紋理的分布與密度是判讀的基礎。肺紋理主要由肺血管、支氣管和間質組織構成，在X光片上表現為從肺門向外放射的細線狀陰影，通常上肺野的紋理較細，下肺野因血流較多而紋理稍粗。密度方面，肺部整體應均勻透亮，無局部緻密或異常陰影。例如，在香港的醫學實踐中，醫生常使用「肺野分區法」來系統評估，將每側肺分為上、中、下三野，以確保不漏掉細微變化。需要注意的是，正常變異如老年性肺氣腫或輕度脊柱側彎可能影響影像表現，因此判讀時需結合患者年齡、性別和臨床病史。總之，掌握這些正常結構是準確診斷疾病的基石，這也是 plain film 醫學中文 教育中強調的核心內容。

胸部X光片常見疾病影像表現

肺炎：不同類型肺炎的影像特徵

肺炎在胸部X光片上表現多樣，取決於病原體和感染類型。大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）通常由細菌如肺炎鏈球菌引起，影像上可見肺葉或肺段出現均質緻密陰影，邊界清晰，有時伴隨空氣支氣管徵（Air Bronchogram），即支氣管內空氣在緻密肺組織中顯示為透亮線條。間質性肺炎（Interstitial Pneumonia）則多由病毒或非典型病原體導致，表現為肺紋理增粗、網狀或結節狀陰影，分布較瀰漫，常見於雙肺下野。根據香港衛生署2022年數據，肺炎佔呼吸道感染住院病例的30%以上，X光片是首選篩檢工具，有助於區分類型並指導抗生素治療。

肺結核：浸潤、空洞、纖維化等

肺結核的影像表現複雜多變。活動期結核常顯示為上肺野的浸潤性陰影，邊緣模糊，可能伴隨空洞形成（Cavitation），表現為圓形透亮區 surrounded by 緻密壁，這是壞死組織排出的結果。陳舊性結核則可見纖維化條索和鈣化點，肺體積可能縮小。在香港，結核病發病率約為每10萬人50例，X光片用於篩檢高風險群體如老年人和免疫低下者，並監測治療效果。

肺癌：腫塊、淋巴結腫大等

肺癌在X光片上典型表現為肺實質內孤立性腫塊或結節，邊緣可能呈分葉狀或毛刺狀（Spiculated），提示惡性可能。縱膈淋巴結腫大時，可見縱膈影增寬或局部突出。周圍型肺癌易與肺炎混淆，但腫塊通常持續存在且無感染症狀。香港癌症統計顯示，肺癌年新病例超過5000例，X光片作為初篩工具，雖敏感性不如CT，但成本低且快速，適合社區篩檢。

氣胸：肺部萎陷、胸膜腔積氣

氣胸表現為肺部外側無肺紋理的透亮區，伴隨肺部萎陷（Collapse），可見被壓縮的肺邊緣線（Visceral Pleura Line）。張力性氣胸時，縱膈可能向對側移位。這是急診常見情況，X光片能立即確認並指導插管治療。

心臟擴大：心臟大小與形狀的判斷

心臟擴大通過心胸比評估，若大於0.5提示可能心衰竭或瓣膜疾病。形狀變化如「靴形心」見於主動脈瓣狹窄。X光片還能顯示肺水腫的 Kerley B 線，輔助診斷。

胸部X光片在疾病診斷中的作用

胸部X光片在疾病管理中扮演多重角色：篩檢、診斷和追蹤。在篩檢方面，它用於無症狀人群的早期發現，例如香港的結核病篩檢計劃中，X光片是核心工具，年篩檢量超過10萬人次，幫助降低社區傳播風險。診斷上，X光片能快速識別急性病變如肺炎或氣胸，結合臨床症狀，醫生可做出初步判斷。追蹤疾病進展時，系列X光片比較能評估治療效果，如肺癌患者化療後腫塊縮小情況。

與其他影像檢查相比，X光片有其獨特優勢和局限性。與計算機斷層掃描（CT）相比，X光片輻射劑量低（約0.1mSv vs CT的7mSv）、成本低廉（香港公立醫院收費約300港幣 vs CT的2000港幣），且檢查時間短，適合急診和初篩。然而，CT提供更詳細的橫斷面影像，對小病變或複雜結構（如縱膈淋巴結）的解析度更高。磁共振成像（MRI）則多用於軟組織評估，但不用於肺部常規檢查 due to 空氣干擾。因此，在 plain film 醫學中文 培訓中，強調X光片作為一線工具，與CT形成互補，確保診斷的全面性。

案例分析：透過胸部X光片診斷疾病

考慮一個真實案例：一名65歲男性，有吸煙史，因咳嗽和胸痛就診。胸部X光片顯示右肺上野一處3cm腫塊，邊緣不規則，伴隨縱膈淋巴結腫大。臨床懷疑肺癌，後經CT引導活檢證實為肺腺癌。這個案例突顯X光片在篩檢高風險群體中的價值——快速識別可疑病變，並啟動進一步檢查。另一個案例涉及一名30歲女性，發燒和呼吸困難，X光片顯示雙肺瀰漫性網狀陰影，提示間質性肺炎，後續血清學檢查確認為自體免疫疾病相關。這些案例說明，X光片不僅提供影像線索，還需結合病史和實驗室數據，才能達成準確診斷。在香港的醫學教育中，這類案例分析是 plain film 醫學中文 課程的重要部分，培養醫生的綜合判讀能力。

注意事項：X光片判讀的局限性

儘管胸部X光片用途廣泛，但其局限性不容忽視。首先，解析度有限，可能漏掉小病變（如早期肺癌或微小結節），據香港放射科學會數據，X光片對肺結節的敏感性僅70-80%，低於CT的95%。其次，重疊結構（如肋骨或心臟陰影）可能遮蔽病變，導致假陰性。此外，影像表現非特異性，例如肺炎和肺癌都可能顯示緻密陰影，需結合臨床 context 區分。輻射暴露也是考量，雖劑量低，但孕婦和兒童需謹慎使用。最後，判讀依賴醫生經驗，可能出現 inter-observer 變異。因此，X光片應作為診斷流程的一部分，而非唯一依據。在 plain film 醫學中文 資源中，常強調持續教育和多模態影像整合，以提升診斷準確度。