什麼是冠狀動脈電腦掃描 (CTA)?

冠狀動脈電腦掃描（Coronary Computed Tomography Angiography，簡稱CCTA或冠狀動脈CTA）是一項非侵入性的心臟影像檢查技術，它結合了X射線與先進的電腦斷層成像技術，能夠清晰呈現冠狀動脈的三維結構。這項檢查通過高速旋轉的X光管和多排偵測器，在極短時間內（通常一次屏息10-15秒）獲取心臟的橫斷面圖像，再經電腦重組成立體影像。其主要目的是評估冠狀動脈是否存在狹窄、鈣化或粥樣斑塊等病變，從而早期診斷冠心病。

與傳統的侵入性冠狀動脈血管攝影（心導管檢查）相比，冠狀動脈電腦掃描具有明顯優勢：

• 非侵入性：無需動脈穿刺，僅通過手臂靜脈注射顯影劑
• 檢查時間短：整個過程約15-30分鐘，門診即可完成
• 風險較低：嚴重併發症發生率低於0.1%
• 準確性高：對冠狀動脈狹窄的陰性預測值可達99%

然而，傳統血管攝影在需要同時進行介入治療（如放置支架）時仍是金標準。根據香港醫院管理局數據，2022年香港共進行了超過8,000例冠狀動脈電腦掃描檢查，較五年前增長了40%，反映此技術已成為心血管疾病診斷的重要工具。

為什麼需要進行冠狀動脈電腦掃描?

冠狀動脈電腦掃描在臨床應用上具有多種重要指標，主要適用於以下情況：

首先，對於出現胸痛、胸悶、呼吸困難等症狀的患者，特別是症狀不典型或常規檢查無法確診時，冠狀動脈CTA能有效排除冠心病可能性。香港心臟專科學院指出，約30%的急診胸痛患者通過CTA檢查後可安全出院，避免不必要的住院。

其次，對於冠心病中風險族群的評估極具價值。這包括具有多項危險因子（如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、早發性冠心病家族史）但無明顯症狀的個體。根據香港衛生署2023年統計，40歲以上港人中約25%具有至少兩項冠心病危險因子，這部分人群可通過CTA進行早期風險分層。

第三，在心臟手術前評估方面，冠狀動脈電腦掃描可為瓣膜手術、先天性心臟病矯治術或非心臟大手術前的患者提供冠狀動脈狀況的全面評估，降低術中風險。

最後，對於已確診冠心病的患者，CTA可用於追蹤疾病進展和評估治療效果，特別是對支架內再狹窄或搭橋血管通暢度的評估，避免了反覆進行侵入性檢查的需要。

冠狀動脈電腦掃描的流程

進行冠狀動脈電腦掃描需要嚴謹的準備和標準化流程，以確保檢查的準確性和安全性：

檢查前準備

患者通常需要於檢查前4-6小時開始禁食，但可飲用少量清水。如有糖尿病並服用二甲雙胍類藥物，需遵醫囑暫停服用48小時。檢查前需測量心率，理想值應低於65次/分鐘，若心率過快可能需要服用β受體阻斷劑。此外，需確認腎功能（血清肌酸酐）和甲狀腺功能正常，並簽署顯影劑使用同意書。

檢查過程

患者更換檢查服後平躺於檢查床上，技術員會在手臂靜脈建立輸液通道以便注射顯影劑。檢查開始後，機器會提示患者進行短時間屏息（通常10-15秒），期間掃描床會緩緩移動通過掃描環。顯影劑注射時可能感到全身發熱或口中有金屬味，這屬正常現象。整個掃描過程僅需數分鐘，但準備時間可能需20-30分鐘。

檢查後注意事項

掃描完成後需觀察15-30分鐘無不適方可離開。建議多飲水（24小時內2000-2500ml）以加速顯影劑排出。如有過敏反應（如皮疹、瘙癢）或遲發性不適，應立即就醫。檢查結果通常需1-3個工作天由放射科和心臟科醫生共同分析後出具正式報告。

冠狀動脈電腦掃描的結果判讀

冠狀動脈電腦掃描的結果判讀需要專業放射科和心臟科醫生共同進行，主要評估以下幾個方面：

正常結果表現為冠狀動脈管壁光滑、無明顯狹窄，血管通暢度良好。根據香港放射科醫學院指南，冠狀動脈狹窄程度小於50%通常被認為是輕度病變，一般不引起血流動力學顯著改變。

異常結果主要包括三種類型：

• 鈣化斑塊：表現為高密度影像，通常代表穩定性斑塊，但廣泛鈣化可能影響管腔評估
• 非鈣化斑塊：低密度軟斑塊，具有較高破裂風險，是急性心梗的主要誘因
• 混合型斑塊：同時包含鈣化和非鈣化成分，風險介於二者之間

狹窄程度通常以百分比表示：

此外，報告還會評估斑塊特性、血管重構現象和心肌灌注情況，為治療提供全面參考。對於複雜病例，現今還可通過人工智能輔助分析進行FFRct（無創血流儲備分數）計算，進一步評估狹窄的功能學意義。

冠狀動脈電腦掃描的風險與副作用

儘管冠狀動脈電腦掃描相對安全，但仍存在一些潛在風險需要知曉：

顯影劑過敏反應發生率約為0.5-3%，大多為輕度（如蕁麻疹、噁心），嚴重過敏性休克發生率僅0.01-0.05%。有過敏史、哮喘或先前顯影劑過敏的患者風險較高，可預先使用抗組胺藥和類固醇預防。香港衛生署建議所有患者檢查前都應詳細告知過敏史。

輻射暴露是公眾關注的焦點。一次冠狀動脈CTA的有效輻射劑量約為3-10mSv，相當於1-4年的自然背景輻射量。隨著技術進步（如前瞻性心電門控、迭代重建算法），現代設備已可將劑量降至1-3mSv。根據香港放射線委員會數據，香港主要醫院的心臟電腦掃描平均輻射劑量已從2015年的5.8mSv降至2023年的2.9mSv，降幅達50%。

腎功能影響主要表現為對比劑腎病（CIN），發生率約1-2%，多見於原有腎功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）、糖尿病或脫水的患者。檢查前評估腎功能、充分水化和使用低滲透壓顯影劑可顯著降低風險。對於嚴重腎功能不全（eGFR＜30）患者，通常不建議進行此項檢查。

其他少見風險包括注射部位外滲（0.2%）、心律失常（0.3%）等。總體而言，冠狀動脈CTA的嚴重併發症發生率低於0.1%，遠低於傳統血管造影的1-2%。

總結：冠狀動脈電腦掃描的重要性與應用

冠狀動脈電腦掃描作為現代心血管影像學的重要突破，已成為冠心病診斷和風險分層的關鍵工具。其非侵入性、高準確性和短檢查時間的特點，使其特別適合於急診胸痛分流、中風險患者評估和術前檢查。隨著技術不斷進步，輻射劑量和顯影劑用量持續降低，而圖像質量和診斷信息不斷豐富。 ct 心臟掃描

在香港，這項技術已被廣泛納入公營和私營醫療體系，成為心血管疾病防治網絡的重要一環。香港心臟基金會建議40歲以上具有危險因子的市民考慮進行評估，以期早期發現問題並干預。未來，隨著人工智能輔助診斷和液體活检等技術的結合，冠狀動脈CTA將在精準醫療領域發揮更大價值，為更多患者提供安全、準確的診斷服務。