輻射的認識與恐懼

當醫生建議進行肺部電腦掃描時，許多患者腦海中浮現的第一個疑問往往是：這項檢查的輻射安全嗎？這種擔憂源自於公眾對輻射的普遍誤解與恐懼。事實上，輻射在自然界中無處不在，我們每天都會從土壤、空氣、食物甚至宇宙射線中接觸到背景輻射。根據香港衛生防護中心數據，香港居民每年接受的天然背景輻射劑量約為2-3毫西弗（mSv），這相當於每年進行100次胸部X光片的輻射量。醫學影像檢查使用的輻射屬於游離輻射，與日常生活中接觸的手機、微波爐等非游離輻射有本質區別。游離輻射確實可能對人體細胞造成損傷，但關鍵在於劑量控制。現代醫學影像設備經過數十年發展，已經能夠在獲得診斷所需圖像的同時，將輻射劑量降至最低水平。理解輻射的基本原理和實際風險，有助於患者做出明智的醫療決策，既不輕視潛在風險，也不過度恐慌而拒絕必要的診斷檢查。

與其他檢查的比較及劑量單位解析

要客觀評估照肺ct的輻射安全性，必須將其置於更廣泛的醫學影像檢查背景下進行比較。輻射劑量的標準單位是毫西弗（mSv），這一人體等效劑量單位考慮了不同類型輻射對組織的影響差異。一次常規胸部CT掃描的輻射劑量約為5-7毫西弗，這與我們每年從自然環境中接受的背景輻射量相當。相比之下，傳統胸部X光片僅產生約0.1毫西弗的輻射劑量，而牙科X光更是低至0.005毫西弗。然而，這種比較需要結合臨床價值來考量—CT掃描提供的診斷信息遠多於X光片，能夠檢測出早期微小病變，這是普通X光無法實現的。更值得關注的是，現代低劑量CT技術已將肺部掃描的輻射劑量大幅降低至1-2毫西弗，部分新型設備甚至可達到亞毫西弗水平。香港醫院管理局的數據顯示，2022年香港主要醫院使用的CT設備中，超過80%已配備低劑量掃描協議，顯著降低了患者的輻射暴露。以下表格展示了常見醫學檢查的輻射劑量對比：

國際放射防護委員會（ICRP）建議，醫療輻射的劑量應遵循「合理抑低」原則（ALARA原則），即在獲得必要診斷信息的前提下，將輻射劑量盡可能降低。對於肺部電腦掃描而言，這種風險-效益權衡明顯傾向於檢查帶來的臨床效益，特別是對於肺癌高危人群的早期篩查。

輻射對人體的影響與致癌風險評估

輻射對人體的影響主要分為確定性效應和隨機性效應兩大類。確定性效應存在劑量閾值，只有當輻射劑量超過一定水平時才會發生，如皮膚紅斑、白內障等，這些在診斷性CT檢查中極少出現。隨機性效應則沒有安全閾值，理論上任何劑量的輻射都可能增加癌症風險，但概率與劑量成正比。根據美國國家科學院BEIR VII報告的數據，每接受10毫西弗的輻射劑量，終生罹患癌症的風險增加約0.05%。這意味著一次常規肺部CT檢查（約7毫西弗）帶來的額外癌症風險約為0.035%，相當於風險增加1/3000。作為對照，香港人終生患癌的天然風險約為25-30%，CT檢查增加的風險相對微小。值得注意的是，這種風險模型基於線性無閾值假說（LNT），該假說在低劑量輻射領域仍存在科學爭議。許多輻射生物學研究表明，人體細胞具有強大的DNA修復機制，低劑量輻射可能不會造成累積性損傷，甚至可能激發保護性適應反應（輻射興奮效應）。對於需要定期追蹤的患者，如肺癌術後或肺結核患者，醫生會嚴格評估每次檢查的必要性，並採用最低有效劑量方案。香港放射科醫學院建議，除非臨床必要，否則應避免在短時間內重複進行CT檢查，並詳細記錄患者的累積輻射劑量，以便全面評估長期風險。

降低輻射風險的綜合策略

現代放射學已發展出多層次策略來最大限度降低CT檢查的輻射風險，這些措施涵蓋技術選擇、醫護防護和患者參與三個方面。選擇低劑量CT協議是最有效的減害方式，這項技術通過優化掃描參數（如降低管電流、提高螺距、採用迭代重建算法等）實現劑量降低30-80%，而圖像質量仍能滿足診斷需求。香港多家醫院已將低劑量CT作為肺部篩查的標準方案，特別是在肺癌高危人群的年度篩查中廣泛應用。醫護人員的防護措施同樣重要，放射技師會根據「時間、距離、屏蔽」三原則進行操作：盡量縮短曝光時間、在操作間隔室遠距離操作、使用鉛屏風等防護設備。患者自我保護也不容忽視，檢查前應如實告知醫護人員可能的懷孕情況、既往檢查史和過敏史。檢查時可主動要求防護裝備，如鉛圍裙和甲狀腺護罩，儘管這些在胸部CT中防護效果有限（因主要輻射來自內部散射），但能提供心理安慰。以下列出關鍵防護措施：

• 技術優化：採用自動管電流調製技術，根據體厚和密度实时調整輻射輸出
• 設備升級：使用最新型CT設備，其輻射效率較十年前設備提高40%以上
• 臨床協議標準化：制定科室級別的低劑量掃描指南，避免不必要的髙劑量掃描
• 患者溝通：詳細解釋檢查理由和輻射劑量，獲取知情同意
• 替代方案評估：對於年輕患者或篩查目的，考慮採用超低劑量CT或磁共振成像

香港放射科醫學會強調，患者不應因恐懼輻射而拒絕必要的肺部掃描，尤其是當臨床醫生判斷檢查的潛在收益遠大於理論風險時。與漏診或誤診帶來的健康風險相比，CT檢查的輻射風險在大多數情況下是可接受的。

兒童、孕婦及其他特殊人群的特別考量

特殊人群對輻射的敏感性更高，需要採取更謹慎的策略。兒童處於快速生長發育期，細胞分裂活躍，對輻射的敏感性是成人的2-3倍，且預期壽命長，有更長時間發展輻射相關併發症。香港兒科放射學會指南明確規定，兒童CT檢查必須使用兒童專用協議，劑量應根據體重和年齡嚴格調整，通常為成人劑量的20-50%。對於必須進行肺部CT檢查的孕婦，輻射風險主要取決於胎兒接收劑量和妊娠階段。胎兒在器官形成期（妊娠8-15周）對輻射最敏感，但幸運的是，常規胸部CT的胎兒劑量極低（小於1毫西弗），因為散射輻射經過母體組織衰減和距離效應大幅降低。研究顯示，低於50毫西弗的胎兒輻射劑量不會顯著增加先天畸形或流產風險。其他特殊狀況包括：有遺傳性輻射敏感性疾病（如共濟失調毛細血管擴張症）的患者、已有多次CT檢查史的患者、以及年輕女性（因乳腺組織對輻射敏感）。對於這些人群，醫生會更加嚴格地權衡檢查利弊，優先考慮無輻射替代方案（如超聲或MRI），當必須進行CT時，會採用針對性屏蔽和劑量最小化技術。香港多家醫院已建立特殊人群影像檢查多學科評估制度，由放射科醫師、臨床醫師和醫學物理師共同制定個體化檢查方案。

科學看待輻射的益處與風險平衡

輻射在醫學診斷中的應用是一把雙刃劍，既帶來無可替代的診斷價值，也伴隨潛在風險。關鍵在於以科學態度看待這種平衡，避免陷入非理性的恐懼或輕視。輻射的醫學益處顯而易見：CT掃描能夠早期發現肺癌，將五年生存率從晚期診斷的6%提高到早期診斷的70%以上；能準確診斷肺炎、肺栓塞等急重症，指導及時治療；還能評估治療反應，避免無效治療的副作用。這些臨床效益在大多數情況下遠超過理論上的輻射風險。公眾需要理解的是，我們每天都在接受自然輻射，一次CT檢查的額外風險可能低於許多日常生活活動的風險，如長途飛行（接受額外宇宙輻射）、居住在高海拔地區、甚至食用某些富含天然放射性核素的食物（如香蕉富含鉀-40）。更重要的是，避免必要的CT檢查可能導致診斷延誤，這種風險往往遠大於輻射本身帶來的風險。香港醫管局2021年數據顯示，因接受低劑量CT篩查而早期發現的肺癌病例中，90%以上接受了根治性治療，生活質量顯著高於晚期確診者。這種風險-效益分析應該由專業醫生與患者共同進行，基於個體情況做出最合理的選擇。

輻射防護的常見迷思與科學真相

關於輻射防護存在許多普遍誤解，需要以科學證據加以澄清。一個常見迷思是「所有輻射都是危險的」，事實上人體進化出了應對低水平輻射的修復機制，只有在劑量超過一定閾值時才會造成確定性損傷。另一個迷思是「多吃碘食物可防CT輻射」，這只對放射性碘暴露有效，且需在暴露前服用，對CT檢查無保護作用。還有人認為「MRI和超聲完全安全」，實際上這些檢查雖無輻射風險，但仍有其他風險（如造影劑過敏、MRI的強磁場禁忌等）。真正的防護觀念應基於以下科學共識：

• 醫療輻射風險與劑量呈正相關，但低於10毫西弗的單次劑量風險極低
• 輻射防護應著眼於避免不必要的檢查，而非拒絕必要的診斷
• 輻射損傷是概率性事件，非確定性結果，受個體差異影響很大
• 無證據顯示診斷性輻射劑量會導致立即的健康損害
• 輻射風險應與檢查的臨床價值綜合考量，而非孤立評估

香港放射技師協會建議，患者在接受肺部電腦掃描前應主動與醫生溝通，了解檢查的具體理由、預期獲益和潛在風險，詢問是否可采用低劑量方案或替代檢查。檢查後無需採取特殊「排輻射」措施，因為輻射暴露是瞬時性的，不會在體內持續存在。保持健康生活方式（抗氧化飲食、充足睡眠）有助於增強整體DNA修復能力，但這是一般健康建議，非特異性防護措施。

理性評估風險，明智接受檢查

綜合來看，照肺CT的輻射安全性是一個需要理性評估的醫學問題。現代CT技術的進步已使輻射劑量大幅降低，而圖質和診斷效能不斷提升。對於絕大多數患者，一次肺部CT檢查的輻射風險微乎其微，遠低於檢查帶來的臨床獲益。真正的風險不在於接受必要的影像檢查，而在於因恐懼輻射而延誤診斷，錯失早期治療良機。醫療機構和從業人員有責任遵循最優化原則，為每位患者制定個體化的低劑量掃描方案。同時，加強公眾輻射知識普及，消除非理性恐懼，建立基於證據的風險認知。當醫生建議進行肺部掃描時，患者應積極參與決策過程，了解檢查的具體目的和預期結果，與醫生共同權衡利弊。在現代醫學中，CT已成不可或缺的診斷工具，只有科學認識其風險和效益，才能最大限度地利用這項技術保護健康，真正實現「該檢查時不猶豫，無必要時不濫用」的理性醫療觀念。