一、無痛便血的警訊意義

無痛便血是許多人容易忽略的健康警訊，由於不伴隨疼痛感，常被誤認為只是輕微的痔瘡或飲食不當所致。然而，這種看似無害的症狀背後，可能隱藏著嚴重的腸道疾病。根據香港衛生署的統計，大腸癌是香港第二大常見癌症，每年新增病例超過5000宗，其中不少患者初期僅有無痛便血的症狀。這提醒我們，即使沒有疼痛，便血也絕非小事。

無痛便血可能呈現多種形態，從糞便表面帶血、馬桶中鮮紅血跡，到糞便與血液混合等。這些不同的表現形式往往對應著不同的病因。值得注意的是，血液顏色也是一個重要指標：鮮紅色血液通常表示出血部位靠近肛門（如痔瘡、肛裂），而暗紅色或黑色則可能意味著上消化道出血（如胃潰瘍）。

特別需要警惕的是，某些嚴重疾病如大腸癌、直腸癌在早期可能僅表現為間歇性的無痛便血，這使得患者容易錯過最佳治療時機。因此，我們必須建立正確的觀念：無痛≠無害，任何形式的便血都值得我們重視並進一步檢查。

二、造成無痛便血的常見原因

1. 痔瘡：深入探討內痔的出血特徵

痔瘡是無痛便血最常見的原因之一，特別是內痔。內痔位於齒狀線以上，由於該區域缺乏痛覺神經，出血時通常不會伴隨疼痛。內痔出血的特徵包括：鮮紅色血液、血液附著於糞便表面、滴血或噴血，以及常在排便後出現。長期便秘、久坐、懷孕等因素都會增加痔瘡發生的風險。

值得注意的是，雖然痔瘡普遍，但不應自行診斷。香港腸胃健康學會指出，約30%自認為痔瘡出血的患者，經檢查後發現其實患有其他更嚴重的疾病。因此，即使症狀符合痔瘡特徵，也建議進行專業檢查以排除其他可能性。

2. 肛裂（慢性）：慢性肛裂為何容易被忽略？

急性肛裂通常伴隨劇烈疼痛，但慢性肛裂可能僅表現為無痛便血。這是因為長期反覆的肛裂導致神經末梢麻木，痛感減弱。慢性肛裂的出血量通常不多，血液呈鮮紅色，常附著於糞便表面或衛生紙上。患者可能同時注意到肛門周圍有輕微瘙癢感。

3. 直腸或結腸息肉：息肉的類型與出血機率

腸道息肉是腸黏膜上的異常增生，某些類型（如腺瘤性息肉）有較高癌變風險。息肉引起的出血通常無痛，出血量取決於息肉大小和位置。較大的息肉（直徑超過1cm）出血機率更高。香港癌症資料統計中心數據顯示，約15%的大腸癌病例是由息肉演變而來，這凸顯了早期發現和切除息肉的重要性。

4. 憩室症：憩室出血的危險性

憩室是腸壁上的小囊狀突出，常見於老年人。當憩室發炎或血管破裂時，可能導致無痛但大量的便血。憩室出血的特點是突然發生、出血量大（可能導致休克），血液顏色通常為鮮紅或暗紅。有研究指出，香港60歲以上人群中，約30%患有憩室症，其中5-10%會發生出血。

5. 其他：血管異常、腫瘤等

血管發育異常（如血管擴張）、炎症性腸病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎），以及腸道腫瘤都可能引起無痛便血。特別是腸道腫瘤，在早期可能僅表現為間歇性少量出血，隨著病情發展才會出現其他症狀如體重減輕、排便習慣改變等。

三、如何進行自我檢查？

1. 觀察糞便顏色與性狀

詳細觀察糞便的以下特徵：

• 血液顏色：鮮紅、暗紅或黑色（柏油樣）
• 血液與糞便的混合程度：表面附著、混合或分離
• 糞便形狀：是否變細、有無黏液

建議在白色馬桶或便盆中觀察，必要時可拍照記錄以供醫生參考。值得注意的是，某些食物（如紅肉火龍果、甜菜根）或藥物（如鐵劑）可能使糞便變紅或變黑，容易與便血混淆。

2. 注意出血量與頻率

記錄以下資訊：

同時注意出血是持續性還是間歇性，以及是否與某些因素（如便秘、腹瀉）相關。

3. 檢查是否有其他不適症狀

即使沒有疼痛，也應留意以下伴隨症狀：

• 排便習慣改變（便秘/腹瀉交替）
• 不明原因體重減輕（3個月內減輕超過5%體重）
• 腹部不適或脹氣
• 貧血症狀（頭暈、易疲勞、面色蒼白）

這些症狀可能提示更嚴重的潛在疾病，應儘快就醫檢查。

四、何時應該就醫？

1. 出血量較多或持續出血

若出現以下情況應立即就醫：

• 連續3天以上出現便血
• 出血量增加或出現血塊
• 伴隨頭暈、心跳加速等貧血症狀

即使是少量但持續的出血，長期下來也可能導致缺鐵性貧血，不可輕忽。

2. 合併其他症狀（如腹痛、體重減輕）

當便血伴隨以下"警示症狀"時，可能暗示嚴重疾病：

• 不明原因體重減輕
• 持續腹部疼痛或不適
• 食慾下降或早飽感
• 持續疲勞無力

香港癌症基金會指出，這些症狀組合特別值得警惕，應儘快進行大腸鏡檢查。

3. 年齡較大（特別是50歲以上）

年齡是重要的風險因素。香港衛生署建議：

• 50-75歲人士應定期進行大腸癌篩查
• 即使沒有症狀，也建議每5年做一次大腸鏡
• 若有便血，不論量多量少都應立即檢查

這是因為大腸癌風險隨年齡顯著增加，早期發現治癒率可達90%以上。

4. 有大腸癌家族史

若直系親屬（父母、兄弟姐妹）有大腸癌病史，您的風險比一般人高2-3倍。這類人群應：

• 比家族中最早發病年齡提前10年開始篩查
• 至少每3-5年進行一次大腸鏡檢查
• 對任何便血症狀保持高度警覺

遺傳性大腸癌（如林奇綜合症）患者可能更年輕就發病，因此不應因年齡小而忽略症狀。

五、就醫時醫師會做什麼檢查？

1. 病史詢問與身體檢查

醫生會詳細詢問：

• 便血的特徵（顏色、量、頻率）
• 伴隨症狀
• 個人及家族病史
• 用藥情況（特別是抗凝血藥物）

身體檢查包括腹部觸診和肛門視診，初步判斷出血可能來源。

2. 肛門指診

這是一項簡單但重要的檢查，可發現：

• 痔瘡
• 肛裂
• 低位直腸腫瘤
• 前列腺問題（男性患者）

約70%的直腸癌可通過指診發現，檢查過程可能稍有不适但通常不會疼痛。

3. 乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查

根據情況，醫生可能建議：

香港公立醫院常規大腸鏡等候時間較長，若症狀緊急可考慮私立醫院或診所。

4. 必要時進行其他檢查（如血液檢查、糞便檢查）

輔助檢查可能包括：

• 血常規：檢查是否貧血
• 糞便潛血測試：檢測肉眼不可見的微量出血
• 腫瘤標記物：如CEA，輔助評估癌症風險
• 影像學檢查：如CT或MRI，評估腫瘤範圍

這些檢查有助於全面評估病情和制定治療計劃。

六、無痛便血的治療與預防

1. 針對病因進行治療

治療方式取決於確診原因：

• 痔瘡：通常先採取保守治療（藥膏、飲食調整），嚴重者需手術
• 息肉：大腸鏡下切除，並送病理檢查
• 憩室出血：多數可自止，嚴重者需輸血或手術
• 腫瘤：根據分期採取手術、化療或放射治療

早期治療效果通常較好，特別是對癌前病變和早期癌症。 腸胃炎 血

2. 改善生活習慣（如飲食、排便習慣）

預防復發的重要措施：

• 高纖飲食：每日攝取25-30克膳食纖維
• 充足水分：每天至少8杯水
• 規律運動：促進腸道蠕動
• 良好排便習慣：不憋便、不過度用力

香港營養師協會建議，從飲食中增加纖維應循序漸進，以免引起脹氣。 腸胃炎拉肚子有血

3. 定期進行健康檢查

根據風險程度安排：

• 一般風險：50歲起每5-10年大腸鏡
• 高風險（有家族史等）：更早開始，更頻繁檢查
• 曾患息肉：根據醫生建議定期追蹤

香港政府的大腸癌篩查計劃資助特定年齡層市民進行篩查，可多加利用。

七、及早發現、及早治療，守護腸道健康

無痛便血雖然可能只是小問題，但也可能是嚴重疾病的唯一早期信號。我們不應因症狀"不痛不癢"而掉以輕心，也不應因尷尬或害怕而延誤就醫。現代醫學對大多數腸道疾病都有很好的治療方法，關鍵在於早期發現。

特別提醒50歲以上人士、有大腸癌家族史者、以及長期有便血症狀的讀者，應積極安排檢查。記住：一次簡單的檢查可能改變您的健康命運。讓我們破除對便血的迷思與忌諱，用正確的態度和行動守護自己與家人的腸道健康。

若您或家人有便血不痛的情況，建議儘快預約腸胃科醫生進行評估。健康無價，預防勝於治療，這不僅是對自己負責，也是對家人的關愛。