大腸瘜肉的風險評估

大腸瘜肉是一種常見的腸道病變，其風險評估主要取決於瘜肉的大小、數量和類型。一般來說，瘜肉越大，癌變的風險越高。根據香港衛生署的數據，直徑超過1公分的瘜肉，癌變風險可達10%以上。此外，瘜肉的數量也是一個重要因素，多發性瘜肉（如超過3個）的患者，其癌變風險比單發性瘜肉高出2~3倍。

腺瘤性瘜肉是大腸瘜肉中最常見的一種，也是最容易癌變的類型。研究顯示，約70%的大腸癌是由腺瘤性瘜肉演變而來。這類瘜肉的癌變風險與其組織學類型密切相關，其中絨毛狀腺瘤的癌變風險最高，可達25%~40%。因此，對於腺瘤性瘜肉，尤其是絨毛狀腺瘤，醫生通常會建議儘早切除。

家族病史與個人風險因素也是評估大腸瘜肉風險的重要依據。如果家族中有大腸癌或大腸瘜肉病史，個人的患病風險會顯著增加。此外，年齡（50歲以上）、肥胖、吸菸、酗酒、高脂肪低纖維飲食等，都是大腸瘜肉的高風險因素。對於這些高風險人群，定期進行大腸鏡檢查尤為重要。

大腸瘜肉的症狀表現

大多數小型大腸瘜肉並無明顯症狀，尤其是在早期階段。這也使得許多患者在例行檢查中才意外發現瘜肉的存在。然而，隨著瘜肉的增大或數量的增加，可能會出現一些症狀，其中最常見的是出血症狀。血便或糞便潛血是大腸瘜肉的典型表現，這是由於瘜肉表面血管破裂所致。根據香港癌症基金會的數據，約30%的大腸瘜肉患者會出現不同程度的出血症狀。

排便習慣的改變也是大腸瘜肉的常見症狀之一。患者可能會出現腹瀉、便秘，或兩者交替發生的情況。這是由於瘜肉影響了腸道的正常蠕動功能。此外，大型瘜肉可能會部分阻塞腸道，導致排便困難或糞便變細。

腹部不適，如腹痛、脹氣等，也可能是大腸瘜肉的表現。這些症狀通常與瘜肉的位置和大小有關。例如，位於直腸或乙狀結腸的瘜肉更容易引起腹痛或下墜感。需要注意的是，這些症狀並不一定特異性，也可能與其他腸道疾病（如腸易激綜合症）相似，因此需要通過專業檢查來確診。

大腸瘜肉的治療選擇

大腸鏡瘜肉切除術是目前治療大腸瘜肉的標準方式。這種方法通過大腸鏡直接切除瘜肉，具有創傷小、恢復快的優點。根據香港內視鏡學會的統計，約90%的大腸瘜肉可以通過大腸鏡切除。常見的切除技術包括：

• 鉗除術：適用於小型瘜肉（直徑小於5毫米）
• 電切術：適用於中等大小的瘜肉（直徑5~20毫米）
• 黏膜切除術（EMR）：適用於較大的平坦型瘜肉

對於大型（直徑超過2公分）或位置特殊的瘜肉，可能需要考慮手術切除。這類手術通常採用腹腔鏡技術，創傷相對較小。極少數情況下，如瘜肉已癌變且侵犯腸壁深層，可能需要進行腸段切除術。

對於非常小的（直徑小於3毫米）、非腺瘤性瘜肉，醫生可能會建議觀察策略，即定期複查而不立即切除。這類瘜肉的癌變風險極低，但需要嚴格遵循醫生的隨訪計劃。

切除瘜肉的必要性

切除大腸瘜肉最重要的目的是預防大腸癌。如前所述，多數大腸癌是由腺瘤性瘜肉演變而來，這個過程通常需要5~10年時間。及時切除這些瘜肉，可以阻斷癌變過程。香港癌症資料統計中心的數據顯示，定期進行大腸鏡檢查並切除瘜肉的人群，其大腸癌發病率比普通人群低60%~70%。

除了預防癌症，切除瘜肉還能改善相關症狀。對於引起出血、腹痛或排便異常的瘜肉，切除後這些症狀通常會明顯緩解。這不僅能提高患者的生活質量，還能避免因長期慢性失血導致的貧血等併發症。

需要強調的是，並非所有大腸瘜肉都必須立即切除。醫生會根據瘜肉的類型、大小、數量以及患者的整體健康狀況來制定個性化的治療方案。但對於腺瘤性瘜肉，尤其是直徑超過1公分的，一般建議儘早切除。

術後追蹤與預防

大腸瘜肉切除後的定期追蹤至關重要。根據香港腸胃健康學會的指南，瘜肉切除後的追蹤計劃如下：

健康的生活方式對預防大腸瘜肉復發同樣重要。建議採取以下措施：

• 飲食調整：增加膳食纖維攝入（每日25~30克），減少紅肉和加工肉製品
• 規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動
• 戒菸限酒：吸菸和過量飲酒都會增加瘜肉復發風險
• 維持健康體重：BMI控制在18.5~23之間

總之，大腸瘜肉的管理是一個長期過程，需要患者與醫療團隊密切配合。通過規範的治療、定期的追蹤和健康的生活方式，可以有效降低大腸癌的風險，維護腸道健康。