網球肘舒緩的真相：解析PPI（質子泵抑制劑）使用者的潛在風險與爭議

健康萬福
2026-01-27
0

前臂伸腕肌群痛,如何舒緩網球肘,網球肘舒緩

當胃藥成為肌肉修復的潛在絆腳石

在台灣，約有15%的成年人深受胃食道逆流所苦，其中高達70%的患者曾使用質子泵抑制劑（PPI）來控制症狀（參考資料：《台灣消化系醫學會期刊》）。這群長期與胃酸抗爭的中老年族群，往往也是網球肘（肱骨外上髁炎）的好發對象。然而，一個新興的醫學討論正浮出水面：長期服用PPI，是否會讓那惱人的前臂伸腕肌群痛更難纏，使得常規的網球肘舒緩方法效果大打折扣？近期《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一篇回顧性研究指出，長期使用PPI可能與低血鎂症風險增加有關，而鎂離子正是肌肉放鬆與能量代謝的關鍵。這不禁讓人提出一個長尾疑問：為什麼長期服用胃藥的族群，在尋求如何舒緩網球肘時，可能需要一套與眾不同的策略？

被忽略的關聯：腸胃用藥與慢性肌肉疼痛的連結

長期服用PPI的族群，通常年齡層較高，且可能合併其他慢性疾病。他們的前臂伸腕肌群痛，往往被單純歸因於過度使用或老化。然而，從生理機轉深入分析，PPI透過不可逆地抑制胃壁細胞的H+/K+ ATP酶（質子泵）來強效抑制胃酸分泌，但這也可能改變腸道的酸鹼環境，影響礦物質的吸收。特別是鎂離子，其主要在小腸被吸收，環境的改變可能使其吸收效率下降。

低血鎂的影響是系統性的。鎂是超過300種酶促反應的輔因子，參與ATP（細胞能量貨幣）的生成與利用。當肌肉缺乏鎂時，容易導致能量代謝效率不彰、肌肉纖維持續緊繃、神經興奮性增高，使得微小的肌腱損傷（如網球肘的伸腕肌腱病變）修復速度緩慢，疼痛閾值降低。這意味著，對於一位同時有胃食道逆流和網球肘的患者，其疼痛不僅來自肌腱的機械性損傷，更可能疊加了因潛在電解質失衡所導致的「易痛體質」。常規聚焦於消炎與放鬆的網球肘舒緩手段，若未正視這個藥物導致的代謝背景，成效自然可能受限。

解構藥物機制：從胃到肌肉的連鎖反應

要理解PPI如何可能干擾如何舒緩網球肘，我們需要像解謎一樣，拆解其藥理作用到肌肉修復的連鎖路徑。這是一個常被忽略的「冷知識」：胃藥的影響遠不止於消化道。

機制圖解說明（文字描述）：

起始點（胃部）：PPI藥物被吸收後，作用於胃壁細胞的質子泵（H+/K+ ATP酶），將其永久性抑制，大幅減少胃酸分泌。
連鎖反應一（腸道）：胃酸持續性減少，改變食糜進入小腸時的酸度。小腸的酸鹼環境是影響二價陽離子（如鎂、鈣）吸收的關鍵。適度的酸性能幫助礦物質游離並被吸收。
連鎖反應二（血液與細胞）：礦物質吸收障礙，特別是鎂離子，可能導致血鎂濃度處於正常值下限或偏低。細胞內的鎂離子庫存逐漸耗竭。
終點影響（肌肉與肌腱）：肌肉細胞內鎂離子不足，直接導致：
- ATP生成與利用效率下降，細胞修復能量供應不足。
- 鈣離子調節失常，肌肉纖維無法有效放鬆，持續處於微緊張狀態。
- 神經肌肉接頭的興奮性增高，疼痛感知被放大。
最終結果：位於肱骨外上髁的伸腕肌腱群，因慢性勞損產生微小撕裂後，在一個「能量不足、緊繃加劇、疼痛敏感」的生理環境下，其自然修復過程被延遲或阻礙，使得前臂伸腕肌群痛更為頑固。

根據《骨與礦物研究雜誌》的一項統合分析，長期使用PPI（超過一年）者，其低血鎂的發生率約為未使用者的1.4至2倍。雖然並非所有使用者都會出現明顯症狀，但對於已經有肌腱病變的族群，這個潛在的生理偏移足以成為復原路上的隱形路障。

量身打造的整合性舒緩策略

對於長期服用PPI且受前臂伸腕肌群痛困擾的患者，如何舒緩網球肘需要一個更全面、跨科別的計畫。以下策略強調在安全前提下進行整合性介入：

策略面向	具體行動方案	針對PPI族群的特別考量	預期目標
藥物評估與營養支持	1. 回診腸胃科醫師，評估PPI用藥必要性與最低有效劑量。 2. 在醫師或營養師指導下，評估並考慮補充易吸收形式的鎂補充劑（如檸檬酸鎂、甘胺酸鎂）。	切勿自行停藥或購藥補充。補充鎂劑需監測血鎂濃度，並注意可能腹瀉的副作用。優先從富含鎂的食物（如深綠色蔬菜、堅果、全穀類）攝取。	從根源改善潛在的電解質失衡，為肌肉修復創造良好的生理環境。
復健運動調整	1. 初期進行「等長收縮訓練」：手肘伸直，手腕對抗固定物（如牆壁）用力伸展，維持10秒後放鬆。 2. 漸進至離心收縮訓練：手握輕重量，緩慢有控制地放下手腕。	因潛在肌肉耐力與恢復力可能較差，訓練強度應更保守，增加休息間隔，強調「無痛原則」。避免引發劇烈疼痛的動作。	安全地強化伸腕肌群肌腱的負荷能力，促進膠原蛋白有序排列。
物理治療介入	1. 經皮電神經刺激（TENS）緩解疼痛。 2. 軟組織放鬆術或橫向摩擦按摩。 3. 體外震波治療促進組織修復。	治療前必須明確告知物理治療師或醫師「長期服用PPI」的用藥史。這有助於治療師理解患者可能較高的疼痛敏感度與較慢的恢復進程，調整治療參數與頻率。	直接處理局部疼痛與組織沾黏，輔助運動治療，加速網球肘舒緩進程。

跨越科別的風險管理與溝通

在尋求如何舒緩網球肘的道路上，PPI使用者必須建立「全人醫療」的觀念。首要且最重要的原則是：絕對不可自行停用處方PPI或擅自調整劑量。胃食道逆流若控制不當，其併發症（如食道炎、巴瑞特氏食道）的風險遠大於潛在的低血鎂問題。任何用藥調整都必須由腸胃科醫師根據內視鏡檢查與臨床症狀綜合判斷。

其次，當因前臂伸腕肌群痛求診復健科、骨科或中醫傷科時，應主動且完整地告知「我正在長期服用質子泵抑制劑（胃藥）」。這個資訊對於醫師制定個人化治療計畫至關重要。例如，醫師在考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）止痛時，會更謹慎評估對腸胃的雙重影響；或是在規劃復健療程時，對恢復期有更合理的預期。

美國食品藥物管理局（FDA）早已在PPI的藥品仿單中加註「可能導致低血鎂症」的警語，並建議對長期用藥患者進行監測。這代表此風險是受到官方認可並需要臨床關注的。然而，也必須客觀指出，PPI與肌肉骨骼疼痛的直接因果關係，仍需要更多前瞻性的大型研究來證實。本文的目的在於提升認知，促使醫療雙方進行更全面的評估，而非製造不必要的恐慌。

從局部疼痛看見整體健康

網球肘舒緩從來不只是手腕或手肘的事。對於長期服用PPI的族群，這段復原旅程更是一次檢視整體健康與用藥互動的契機。頑固的前臂伸腕肌群痛可能是一個信號，提醒我們身體的礦物質平衡與能量代謝狀態。最有效的如何舒緩網球肘之道，在於打破科別藩籬，讓腸胃科與復健科醫師（或物理治療師）能共同為您把關。透過審慎的藥物評估、針對性的營養支持、客製化的復健運動以及適當的物理治療，即使在服用PPI的背景下，依然能夠找到一條安全、有效且持久的疼痛管理路徑，告別惱人的肘部疼痛。具體效果因實際個人健康狀況、用藥種類及病程長短而異。