不同年齡層的骨質疏鬆指數：解讀與預防建議

一、兒童與青少年：骨骼發育的黃金時期

兒童與青少年時期是構建一生骨骼健康的基石，這段「骨骼銀行」的儲蓄期至關重要。骨骼發育並非勻速進行，而是存在幾個關鍵階段：嬰幼兒期的快速生長、青春期前的平穩積累，以及青春期的生長高峰。影響骨骼發育的因素錯綜複雜，主要包括：

• 遺傳因素： 約60-80%的骨密度峰值由基因決定。
• 營養攝入： 充足的鈣質、維生素D和蛋白質是骨骼的建築材料。香港衛生署建議，4至18歲的兒童及青少年每日應攝取1000至1300毫克鈣。
• 體能活動： 特別是負重運動（如跑步、跳繩、球類運動）能有效刺激骨骼生長。
• 內分泌狀態： 生長激素、性激素在青春期對骨骼成熟起著關鍵作用。

促進此階段骨骼健康，需多管齊下。飲食上應確保奶製品、深綠色蔬菜、豆製品及強化食品的攝入。香港陽光充沛，鼓勵每日進行15-20分鐘的戶外活動，讓皮膚合成維生素D。同時，應避免過度飲用含糖飲料及高鹽分食物，因其可能加速鈣質流失。至於兒童與青少年的骨質疏鬆指數參考標準，臨床上較少對健康兒童進行常規骨密度篩查。評估多關注於有高危因素（如長期使用類固醇、內分泌疾病）的兒童，並使用與同齡、同性別健康人群比較的「Z值」來解讀。若Z值低於-2.0，則被認為低於預期年齡範圍，需進一步調查。

二、成年人：維持骨骼健康的關鍵時期

成年期，尤其是30歲前後，是人體骨密度達到峰值的時期。此後，隨著年齡增長，骨吸收速度逐漸超過骨形成速度，開始出現緩慢的骨質流失。成年人骨質流失的原因主要與生活方式密切相關：鈣與維生素D攝取不足、缺乏負重運動、吸煙、過量飲酒、咖啡因攝入過多等。此外，一些內在機制，如成骨細胞活性隨年齡下降、體內微炎症狀態加劇，也加速了骨代謝的負平衡。

預防成年人骨質疏鬆症的核心在於「開源節流」——盡力提高骨密度峰值，並減緩流失速度。建議維持均衡飲食，每日攝取至少1000毫克鈣（50歲後增至1200毫克）及800國際單位維生素D。每週進行至少150分鐘的中等強度運動，並加入每週2-3次的肌肉強化訓練。對於成年人骨質疏鬆指數的解讀與風險評估，主要工具是雙能量X光吸光測定法（DXA）測得的「T值」。T值是將個人骨密度與健康年輕成年人的峰值骨密度進行比較。世界衛生組織（WHO）的診斷標準如下：

• T值 ≥ -1.0：骨密度正常
• -2.5
• T值 ≤ -2.5：骨質疏鬆症

了解How is osteoporosis index calculated?對於風險評估至關重要。除了T值，臨床醫生還會結合患者的骨折風險因子（如既往骨折史、父母髖部骨折史、吸煙等）使用FRAX®等工具來計算未來10年發生主要骨質疏鬆性骨折的概率，從而制定個體化策略。

三、更年期女性：骨質疏鬆症的高風險人群

更年期女性是骨質疏鬆症最受關注的族群。這與雌激素水平急劇下降有直接關係。雌激素對骨骼具有保護作用，能抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收。停經後5-10年內，女性可能經歷一個快速的骨質流失期，每年骨密度流失可達2-3%，遠高於同齡男性。因此，即使骨密度峰值相同，女性在晚年罹患骨質疏鬆症的風險也顯著高於男性。

預防與治療更年期骨質疏鬆症需採取積極措施。基礎措施包括加強鈣與維生素D補充、堅持負重及平衡訓練以預防跌倒。對於已確診骨質疏鬆或高風險的女性，醫生可能會建議藥物治療，如雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）、RANKL抑制劑等。激素補充療法（HRT）在緩解更年期症狀的同時，也能有效預防骨質流失，但需在醫生全面評估利弊後使用。對於更年期女性骨質疏鬆指數的特殊考量在於，DXA檢查的T值參考標準正是以健康年輕女性的骨密度峰值為基準。這使得診斷對女性群體更具針對性。此外，由於流失速度快，建議65歲以上或未滿65歲但有高危因素（如早絕經、體重過輕）的女性應進行基線骨密度檢查。在考慮檢查時，部分人會詢問超聲波檢查收費。在香港，作為初步篩查工具的跟骨超聲波骨質密度檢查，因其便捷、無輻射，收費相對較低，私人診所或體檢中心的費用大約在港幣300至800元之間，但確診仍需以DXA為金標準。

四、老年人：預防骨折，提高生活品質

老年人骨質疏鬆症的特點是「高患病率、高骨折率、高致殘致死率」。骨骼不僅脆弱，伴隨的肌肉減少症（肌少症）使跌倒風險大增，輕微碰撞或跌倒即可導致髖部、脊椎或腕部骨折。髖部骨折後第一年內的死亡率可高達20%，被稱為「人生最後一次骨折」，對生活品質造成毀滅性打擊。

預防老年人骨質疏鬆性骨折必須採取「綜合防護」策略：

1. 藥物強化骨骼： 在醫生指導下使用抗骨質疏鬆藥物，降低骨折風險。
2. 預防跌倒： 改善居家環境（如防滑地板、充足照明、安裝扶手）、進行太極拳等改善平衡力的運動、定期檢查視力和聽力。
3. 營養與蛋白質支持： 確保足夠的鈣、維生素D和優質蛋白質攝入，以維持骨骼與肌肉健康。

老年人骨質疏鬆指數的管理與治療目標已從單純提升骨密度，轉向「預防首次及再次骨折」。即使T值未低至-2.5，但若已發生過脆性骨折，臨床上即診斷為嚴重骨質疏鬆症，需積極治療。治療過程中需定期（通常每1-2年）監測骨密度變化，評估藥物療效及依從性。

五、特殊人群：骨質疏鬆指數的特殊考量

除了年齡與性別，某些特殊情況會顯著影響骨骼健康，解讀其骨質疏鬆指數時需格外謹慎。

1. 患有慢性疾病的人群

類風濕性關節炎、慢性腎病、甲狀腺或副甲狀腺功能亢進、糖尿病、炎症性腸病等患者，其疾病本身或相關的全身性炎症會干擾骨代謝。例如，香港常見的糖尿病，其高血糖環境及某些降糖藥物可能對骨骼產生不利影響。

2. 長期服用某些藥物的人群

最常見的是長期（超過3個月）使用全身性糖皮質激素（如潑尼松）。其他如部分抗癲癇藥、質子泵抑制劑、過量甲狀腺素等也可能導致骨質流失。這類患者應在開始用藥時評估骨折風險，並考慮預防性措施。

3. 接受過手術治療的人群

胃繞道手術等減重手術可能影響鈣和維生素D的吸收。器官移植術後需長期使用免疫抑制劑，也會嚴重影響骨骼。對於這些人群，骨密度檢查的頻率可能需要更密集，且治療閾值可能更為積極。

六、骨質疏鬆指數的監測與追蹤

骨骼健康是動態變化的，因此定期監測至關重要。對於高風險人群，定期進行骨密度檢查（主要是DXA）能及時發現骨量減少，在發展為骨質疏鬆症甚至骨折前進行干預。香港醫院管理局建議，65歲或以上女性和70歲或以上男性應進行一次篩查。高風險人士則應提前。

如何記錄與分析骨質疏鬆指數的變化？建議保留每次的DXA報告，重點關注腰椎和髖部的T值變化趨勢。一個穩步下降或快速下降的趨勢比單一次的絕對值更值得警惕。同時，應記錄每次檢查的設備型號及機構，以確保數據可比性。醫生會結合臨床情況，分析變化是源於自然衰老、疾病進展、藥物影響，還是生活方式因素。

最後，如何根據骨質疏鬆指數調整預防與治療方案？這是一個個體化的決策過程。例如，若骨量減少者通過改善生活方式後，T值趨於穩定，則可繼續觀察；若持續下降，則需考慮藥物干預。對於已用藥的患者，若骨密度顯著改善或穩定，可維持原方案；若治療期間仍發生骨折或骨密度持續下降，則需重新評估診斷、依從性，並考慮更換或聯合用藥。總之，骨質疏鬆指數是導航骨骼健康旅程的重要地圖，需要與專業醫護人員合作，定期查看並調整前進方向，才能有效預防骨折，擁抱健康晚年。